临床启实践 基础引新思(青年论坛报道2)

时间:2019-04-21 11:09来源:未知 作者:毕雪立浏览:

医师报讯(融媒体记者 王丽娜)4月20日下午,东方呼吸病学术会议的青年论坛举行,论坛内容丰富,设置了两部分内容,一类为临床相关的学术议题,邀请了全国知名呼吸专家做专题讨论。这些专家中,既有国家杰出青年,也有长江学者等。另一类偏临床基础研究方向的议题。旨在鼓励青年医师从临床实际出发,多观察,在临床工作当中发现问题,解决问题。

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青年论坛第二节由广西医科大学第一附属医院何志义教授主持

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浙江大学第一附属医院周华教授介绍了碳青霉烯耐药细菌(CRE)的治疗方式,多粘菌素、美罗培南、替加环素为CRE的基础治疗药物,在药物选择少的情况下应结合实验室指标谨慎选择治疗药物。CRE的治疗应早期进行,否则面临很高的病死率。曹教授分享,对于不同部位碳青霉烯耐药细菌感染治疗时,腹腔感染替加环素仍是重要选择,VAP多粘菌素B是基础药物。目前多数研究证实,联合治疗优于单药,需要用体外药敏结果来评估抗菌药物的活性。曹教授建议,应关注细菌亚群、耐药和毒力的变化、定植和感染的变迁、替加环素在肺炎治疗中有缺陷。CRE治疗成功的关键是,早期治疗。

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复旦大学附属中山医院张静教授分享了修复失衡和慢阻肺的新机制和新靶点。张教授介绍,因为老龄化和无很好控制方法,1990-2017年,慢阻肺发病率和死亡率显著上升,慢阻肺存在肺成纤维细胞损伤修复功能减弱,弹性蛋白沉积障碍和对TGB-β1的反应性减弱。肺衰老过程就是因为损伤和修复能力减弱,慢阻肺的患者的肺比正常人的肺衰老更快。肺衰老的常见原因包括损伤引起、细胞衰老、整合性原因等。张教授还介绍了如何针对慢阻肺导致肺衰老的通路,选择潜在的治疗靶点。

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上海市肺科医院徐金富教授首先介绍了支扩和支扩合并铜绿的流行病学。国内外研究显示,支扩患者中铜绿假单胞菌检出率非常高。铜绿假单胞菌的基因非常强大,同一患者可有多亚型铜绿假单胞菌的感染。某些特定的亚型对于支扩患者后续治疗影响大。病例报道显示,住院期间当支扩患者与CF同处时会引起感染。BTS指南中强调支扩合并铜绿分为三种情况,对于初次分离出铜绿的患者建议清除治疗,这对预后改善非常明显。对于急性加重期患者推荐一线治疗,口服环丙沙星,在此类患者中控制铜绿的负荷可改善患者预后。对于慢性感染的患者,推荐吸入抗生素,国内需用大环内酯类抗生素控制。徐教授强调,应用抗生素应该严格注意适应证。噬菌体、干细胞治疗是目前正在研究很有前景的治疗方式。

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