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注意抑制免疫系统疾病筛查 个体化选择安全高效药物

时间:2020-12-26 21:12来源:清远市慢性病防治医院 作者:刘雅慧浏览:

患者,女,54岁,因“右腰背臀部、右大腿丘疹水疱伴痒痛2天”来我科住院治疗。2天前无明显诱因右腰背部开始出现丘疹、水疱,伴轻度针扎样疼痛、瘙痒,无发热、头晕等不适,未予特殊治疗,当时未予以重视,皮疹范围继续扩增至右臀部、右大腿,疼痛、瘙痒症状进一步加重,未就医。患者既往患高血压病史4年。专科查体:右腰背部、右臀部、右大腿可见片状分布的红斑,上覆弥漫性粟粒至绿豆大小丘疹及水疱,部分水疱融合成片形成大疱,水疱疱液清,疱壁薄,尼氏征(-),皮疹未超过中线,伴明显触痛。粗略统计患者水疱大于40个。患者使用视觉疼痛量表(VAS)进行疼痛评估:7分。根据患者病例特点和皮疹以及疼痛情况,患者可诊断为重症带状疱疹。

治疗前思考:患者为中老年女性,发病前无感冒、劳累等诱因,但病情发展迅速,皮疹范围大,疼痛症状重,严重影响正常生活,根据以往临床经验,常规完善感染四项检查。

治疗方案:考虑患者皮疹范围大,伴明显疼痛的同时,患者觉皮疹处瘙痒明显,予阿昔洛韦片0.6g Qid口服抗病毒,胸腺五肽注射液静滴增强免疫力,加巴喷丁胶囊0.1g Qid口服止痛,桂利嗪片25mg Tid口服止痒,醋酸泼尼松片20mg QM口服抗炎,呋喃西林炉甘石外擦等治疗,第2日患者觉疼痛、瘙痒症状稍缓解,继续维持原方案治疗,但第3日查房时,患者诉有明显疼痛,将加巴喷丁胶囊加量至0.2g Qid口服,后查房时,患者诉疼痛症状缓慢减轻。患者接受抗病毒治疗3天后停止新发皮疹,治疗7天后VAS评分:4分。入院后查:HIV待复查(后经疾控中心确证试验阳性),乙肝核心抗体阳性,白蛋白降低,血常规 淋巴细胞值0.95*10^9/L,淋巴细胞比例 16.8%,单核细胞值0.63*10^9/L,淋巴细胞比例 11.2%。抗病毒治疗5天后水疱干涸结痂,治疗10天后大部分结痂脱落。

  这是一例HIV感染合并带状疱疹的患者,皮疹广泛,进展迅速,疼痛严重,阿昔洛韦为古老的抗病毒药物,它主要是感染病毒DNA多聚酶,抑制病毒的复制,此例患者发病48小时内通过接受足量、足疗程阿昔洛韦抗病毒等治疗后皮疹明显消退,急性期神经痛、瘙痒也迅速缓解。对于病情进展迅速、皮疹范围大、症状重的患者,此例的经验告诉我们需警惕筛查患者可能合并破坏免疫系统的疾病(PS:患者住院第4日,患者配偶也因“带状疱疹”在我科住院,后检查出该患者也为HIV感染者)。目前,我国综合实力不断增强,经济迅速发展,同时我国已进入到老年社会,高龄患者也越来越多,青年人生活工作压力也日益增大,带状疱疹虽好发于高龄患者,但根据接诊患者粗略统计,从青少年至老年患者人群均有病例,根据以往经验,对于迅速发展的病情、皮疹范围广、症状重的患者,临床医生应注意抑制免疫系统疾病的筛查及根据不同患者情况从而选择个体化差异的安全高效药物。


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