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下腹部带状疱疹合并排尿困难一例

时间:2020-12-23 17:30来源:医师报 作者:云南玉溪人民医院浏览:

患者,男,75岁,因“右侧腰腹部及腹股沟疼痛6天,皮疹4天”于2020年10月3日入住云南玉溪市人民医院。

入院情况:因“右侧腰腹部及腹股沟疼痛6天,皮疹3天”入院。患者近期情绪低落,6天前出现右侧髋关节附近疼痛、不适,自行贴膏药,疼痛无明显缓解。3天前右侧腰腹部、臀部及腹股沟出现簇集分布的水疱、血疱,伴发热,最高体温38℃,无寒战,同时出现皮疹区域刺痛、烧灼感、麻木,同时伴有脐周腹胀、反酸、排尿疼痛及排尿不畅。当时就诊于我院急诊,行血常规检测未见明显异常,筛查新冠病毒为阴性,腹部CT检查未见异常,予泰诺、铝镁加口服对症治疗,疼痛无明显缓解,排尿症状无明显缓解,腹胀、反酸症状略有缓解。3天前体温自行恢复正常。为求进一步诊治收入院。入院查体:体温:36.0℃,脉搏:80次/分,呼吸:18次/分,血压:130/66mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心浊音界正常,心率80次/分,窦性心律,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹平坦,柔软,无压痛反跳痛,无腹壁静脉曲张。双下肢及双侧足背动脉搏动正常。皮肤科查体:右下腹、右腰部、右臀部、右侧腹股沟、右侧大腿伸侧可见散在红斑,上有簇集性水疱、血疱,多数为米粒大小,疱壁紧张,未破溃。入院时予患者进行疼痛视觉量表评分,患者自评为7分。

入院诊断:1.带状疱疹2.高脂血症3.冠状动脉支架植入术后状态4.前列腺增生

诊疗经过:患者入院后予泛昔洛韦0.5g tid口服治疗7天,同时予腺苷钴胺、维生素B1营养神经,普瑞巴林止痛治疗。完善常规检查,结果回报:血常规:单核细胞计数0.77*10^9/L,尿便常规无明显异常,生化:白蛋白38g/L,余未见明显异常。腹部B超:肾囊肿、肝囊肿。经7天治疗患者疼痛明显减轻,仍有局部麻木不适及夜间排尿不适,但皮疹均已结痂,复查血常规、肝肾功能无明显异常。入院14天时患者自行疼痛评分为3分。排尿困难情况基本消退。出院情况:患者病情平稳,自诉无明显疼痛,仍有局部麻木不适。皮肤科查体:右下腹、右腰部、右臀部、右侧腹股沟、右侧大腿伸侧可见皮疹均已结痂。部分结痂脱落。

出院后两周随访患者,皮疹全部消退,遗留棕色色素沉着班疹。无排尿不适,自行疼痛评分为0分。

对于带状疱疹疼痛评分在7分及以上的患者,评为疼痛重度的患者,此患者还同时伴有内脏神经受累的症状,也属于重症带状疱疹。此例治疗经验是及时早期给与足疗程抗病毒治疗,对于缓解急性期疼痛和预防并发症十分关键,我国的带状疱疹治疗指南就推荐尽量在发生皮疹的72小时内给与患者抗病毒药物,能达到最佳治疗方案。


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