靶向免疫革新肝癌治疗理念 中国首部肝细胞癌新辅助及转化治疗专家共识发布

时间:2022-07-31 13:52来源:医师报 作者:欣闻

2022年7月30日,中国第一部《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识》(以下简称《共识》)发布会在北京举行。该共识由中国医促会肝脏肿瘤分会中国医学科学院肿瘤医院消化道肿瘤MDT专家协作组发起,肝癌领域的多学科专家共同起草。共识全面回顾了肝癌治疗的现状和所面临的问题,新辅助及转化治疗的目标和现实意义,新兴的治疗方式给新辅助和转化治疗带来的新机遇,将肝癌、特别是中晚期肝癌的治疗推向新的高度。


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肝癌领域的多位权威专家出席发布会,介绍《共识》编写有关情况,解读共识对肝癌治疗的意义和内容,并答媒体记者提问。出席发布仪式的有中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授、北京协和医院毛一雷教授、北京协和医院赵海涛教授、中国医学科学院肿瘤医院毕新宇教授、中国医学科学院肿瘤医院赵宏教授、中国医学科学院肿瘤医院孙永琨教授、中国医学科学院肿瘤医院陈波教授、解放军总医院第五医学中心杨永平教授、首都医科大学附属北京佑安医院栗光明教授等多位专家。


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规范新辅助及转化治疗方式,首部共识提供临床指导


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在发布会上,蔡建强教授指出,从肝癌治疗现状来看,降低肝癌术后复发率、提高根治性切除率是改善肝癌患者预后的关键。随着2021年《肝癌转化治疗中国专家共识》的发布,我国肝癌的转化治疗由共识转化为实践,正在引领未来肝癌转化治疗的步伐。但临床中对于新辅助的概念及转化治疗的患者人群划分等尚存争议,为了进⼀步厘清新辅助及转化治疗概念,明确不同患者人群的治疗目标,中国医学科学院肿瘤医院消化道肿瘤MDT专家协作组于2021年7月启动了《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识》的制定工作,旨在结合国内肝癌诊疗特点,为术前治疗决策提供指导性建议,进⼀步规范新辅助及转化治疗的实施路径和方式,希望能帮助广大肝癌病人延长无瘤生存期或创造手术机会,改善他们的生存状况。各位专家解答了来自媒体的提问,对《共识》的意义和内容进行了深度的解析和说明。


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临床研究奠定坚实基础,MDT协作助力治疗革新


据悉,《共识》的编写凝聚了全国顶级专家的智慧和经验,历经多次讨论和修改最终成文。在肝癌治疗方法快速进展的今天,《共识》将为全国肝癌治疗医生的临床和科研工作提供重要的参考依据。据了解,新辅助和转化治疗并非新命题。转化治疗在肝癌领域的历史可以追溯到20世纪70年代,国外学者曾报告巨大肝母细胞瘤经化学治疗和放射治疗缩小后再切除的病例。到20世纪90年代,国内外多个中心报告了肝细胞癌经治疗后降期,继而获得切除的系列研究,这些都是转化治疗的应用。而新辅助治疗在全球范围内的临床应用或研究已涉及乳腺癌、卵巢癌、直肠癌、食管癌、肺癌、前列腺癌等诸多领域,在我国,新辅助治疗在结直肠癌领域已经广泛应用,2020版的中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南已经提出,新辅助治疗对于改善患者预后、提供窗口期等都有很大帮助。已经发布的《原发性肝癌诊疗指南(2022版)》也新增了转化治疗和新辅助治疗的推荐,以提高切除率、降低复发风险为目标,这些都是目前肝癌治疗探索的热点。近年来,靶向药物的丰富、免疫治疗的成功、介入和放射等局部治疗的发展,联合治疗的协同增效带来的客观缓解率(ORR)提升,系统与局部治疗的多维度联合、多模式序贯显示出了可喜的成功率,这些均使新辅助和转化治疗迎来了曙光。


进一步深化临床研究,将共识转化为患者获益
    

与会专家指出,目前新辅助治疗的临床研究已探索了局部治疗(TACE、HAIC、放疗)以及系统治疗(药物)等方法,多项新辅助系统治疗的研究初步结果出炉,为患者带来了一定的生存获益。但总的来说,现阶段高级别新辅助治疗研究证据仍然有限,此外,并非所有患者均能够从新辅助治疗中获益。原则上临床不建议直接进行新辅助治疗,新辅助治疗获益人群的筛选需经过多学科诊疗团队充分评估,预测患者术后复发转移的风险。若评估后病人需行新辅助治疗,则建议通过伦理审查后于临床试验中开展。
    

同时,《共识》中指出,转化治疗领域已有多项探索,治疗⽅案包括局部治疗、系统治疗、联合治疗⽅法等。系统治疗(包括靶向药物和免疫治疗)的飞速发展为转化治疗提供了新的思路,系统治疗±局部治疗在转化治疗中的应⽤已有多项研究证据。但其中还有很多需要明确的问题,如转化治疗成功后的手术时机、转化治疗的疗效能否被预测、转化治疗成功后术前评估和准备的方案等。关于新辅助治疗,其最佳治疗方式、具体患者类型及特征的进⼀步细化等问题,均有待临床专家共同探讨研究。


专家们也提出,接下来会在全国进行《共识》的宣传推广工作,希望新辅助和转化治疗的理念能够快速被广大的肝癌临床医生熟知,并在临床诊疗及科研中不断探索,共同推动肝癌新辅助和转化治疗走向成熟和规范。相信《共识》的发布会助力我们实现《健康中国2030规划纲要》中提出的至2030年肝癌患者五年生存率提升15%的宏伟目标。


责任编辑:刘则伯
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