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补齐冠心病RASi短板,亟需从规范应用ARB开始

“2019冠心病RASi规范化诊疗”项目在京启动

时间:2019-03-28 14:25来源:医师报 作者:张广有
3月27日,“2019冠心病RASi规范化诊疗项目”全国启动会在北京隆重启动,霍勇教授、孙宁玲教授、李建平教授、严晓伟教授、李勇教授、罗建方教授出席启动会。

中国冠心病患者已超过1100万,且呈持续上升趋势,已成为影响社会发展的重大公共卫生问题。为响应《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025)》,实现“2025年心脑血管疾病过早死亡降低25%”的目标,在中国心血管健康联盟的指导下、在北京诺华制药有限公司的支持下,心血管健康(苏州工业园区)研究院发起了“2019冠心病RASi规范化诊疗项目”。项目面向心内科医生及患者进一步建立对“冠心病RASi规范化诊疗”的认知,优化我国冠心病患者的二级预防和长期管理。

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3月27日,“2019冠心病RASi规范化项目”全国启动会在霍勇教授的致辞中拉开帷幕。霍勇教授在致辞中指出:我国当前心梗患者指南推荐的药物使用率较低,与β受体阻滞剂、他汀等药物相比,RASi药物的使用率更低;为了进一步改善患者预后,需要规范循证推荐的治疗药物路径,改善药物使用率和治疗依从性。

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孙宁玲教授在分享中指出:与其他指南推荐的治疗药物相比,我国心梗后患者RASi治疗仍不规范,需要优化治疗;与ACEi相比,心梗后患者接受ARB治疗的获益相当,依从性和耐受性更好,在心梗后患者中具有更广泛的适用性。同时孙教授强调,不同类型的心梗后患者均需要及早长期接受RASi治疗,并不仅仅局限于高血压患者,需要依据患者的合并症和血压情况给予个体化的治疗。

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根据李建平教授介绍,“冠心病RASi规范化诊疗项目”2018年线上开展会议97场,观看医生超21,827人次,覆盖155家医院,深度解读并传递《ARB在冠心病患者中的临床应用建议》,促进了临床路径的落地和实施。2019年,项目将通过开展“线上远程院际论坛”和“线下患者院内和院外全程管理”,促进冠心病RASi规范化治疗理念落地,进一步优化我国心梗后患者ARB规范化治疗。

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会议期间,霍勇教授、孙宁玲教授、李建平教授、严晓伟教授、李勇教授、罗建方教授共同出席启动仪式,并与参会媒体深度交流,对冠心病患者应用RASi的相关问题进行了深入的交流和解答,并呼吁重视冠心病尤其是心梗后患者的ARB治疗,坚持长期治疗,最终改善我国冠心病患者预后。

在最后的媒体提问环节,现场专家对诸多热点问题做了回答和分享:

孙宁玲教授强调加强冠心病患者血压管理的重要性

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冠心病患者的血压管理非常重要。整体上讲,只要患者能够耐受,我们就需要将患者的血压控制在靶目标以下,同时也要结合患者的合并症和血压情况给予个体化的治疗。需要指出的是,冠心病患者使用ARB的目的不是仅针对血压,其另一个目的是预防或治疗心脏功能的重构,这一点也是非常重要的。

李建平教授强调:稳定性冠心病和ACS患者,均应给予ARB足剂量治疗

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稳定性冠心病患者通常存在明确的动脉粥样硬化,带来可逆性的心肌缺血;ACS患者通常由于斑块的不稳定,出现血流动力学异常,同时心肌梗死导致心脏组织RAS激活、炎性因子等因素可共同介导心室的重构。相对于稳定性冠心病患者,ACS患者RAS激活程度更高。稳定性冠心病患者以血管保护为主,而ACS需要血管和心脏的双重保护;为了最大程度的抑制心脏RAS激活,在患者可以耐受的情况下,均应给予足剂量治疗。

严晓伟教授表示:RASi有利于肾脏疾病治疗,特别有益存在蛋白尿的患者

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RASi的使用有利于延缓冠心病患者的病情进展,对于患者的肾脏疾病同样有益,特别是存在蛋白尿的患者。在冠心病合并CKD患者中使用RASi有助于延缓肾脏疾病进展,延长肌酐倍增的时间。采取ARB治疗后的前2周,若血清肌酐较基线增加不超过30%且保持稳定,被认为在可接受范围内,应继续治疗并无需调整剂量;若血清肌酐较基线增加30%~50%,应在严密的监测下继续治疗并无需调整剂量,如果5~7天内降至<30%,持续治疗;采取ARB治疗后的前2周,若血清肌酐较基线增加>50%,建议中断ARB治疗,待血清肌酐有所下降后再启动ARB治疗。需要注意的是,患者肾脏疾病越严重,我们在使用RASi时就要更谨慎,可以从小剂量开始使用,逐步增加至足剂量或可耐受最大剂量。

关于ACEi和ARB的争议,现场专家纷纷肯定ARB的临床价值

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李勇教授:ACEI是临床上最早出现的RASi,在冠心病及心血管领域的使用更早;ARB的出现是因为ACEI有其不可避免的缺陷,比如咳嗽等副作用导致患者不耐受。经过综合评估,结合临床上一些头对头的研究,ACEI和ARB都能给冠心病患者带来同样的心血管保护作用,但ARB的安全性及长期用药的依从性比ACEI更优。

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霍勇教授表示:临床医生对RASi认识不够充分、患者对二级预防不够重视,导致我国冠心病患者的防治现状不容乐观。努力提高临床医生的认知和患者对药物治疗的重视程度,有助于改善患者预后。

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罗建方教授表示:ACS患者由于病情急,RAS激活程度高,需要尽早使用RASi进行治疗。对于冠心病患者,同样存在RAS激活,也需要尽早接受RASi治疗,同时也要坚持长期、甚至终身治疗,以获得长期获益。

本次启动会,与会专家为冠心病RASi规范化治疗分享了真知灼见,提供了建议指导。从长远来看,“2019冠心病RASi规范化诊疗项目”的开展,有助于持续改善医患双方对冠心病规范化诊疗的认知和行为,缩短RASi治疗指南与临床实践之间的差距,规范冠心病患者的临床管理,改善其长期预后,加速我国心血管事件拐带早日到来,助力“健康中国”!


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