朱玉龙:特殊类型气胸的CT引导下经皮穿刺引流术

时间:2022-07-15 10:15来源:医师报 作者:朱玉龙

近日新疆医科大学附属中医医院呼吸一科为一位晚期小细胞肺癌的气胸82岁女性患者实施了CT引导下经皮穿刺植入猪尾导管的胸腔闭式引流术,手术历时10分钟,术后左侧气胸迅速引流完毕,左肺快速复张,患者胸闷气短呼吸困难迅速缓解。

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气胸是一种常见的呼吸系统急症,处理不当,往往因呼吸衰竭而死亡。气胸可分为自发性气胸和非自发性气胸。自发性气胸按照有无基础疾病,分为原发性气胸和继发性气胸。非自发性气胸又分为创伤性气胸和人工气胸。目前治疗气胸的五大原则为:(1)排气;(2)减少漏气;(3)促进肺复张;(4)促进胸膜破口愈合;(5)预防复发。胸腔闭式引流作为常用的一种排气方式,目前已取代了常规的穿刺抽气术,普通胸管置管引流术由于管径偏大,材质偏硬,插管时需要较大的切口,不可避免给胸壁造成损伤,引起患者局部疼痛和不适,且有损伤邻近脏器的可能。而猪尾导管由于操作方便简易,耗时较短,不限场地等等诸多优点而广泛用于各类气胸患者。再者,猪尾导管由于管径明显小于普通胸管,材质较软,侧孔较多,不需要切开皮肤,也不需要钝性分离皮下组织,所以耗时较短,且可减少插管过程中患者的局部疼痛和不适,以及邻近脏器的损伤和出血风险。

而在临床工作中往往有一些特殊类型的气胸,给普通的胸腔闭式引流术增加了操作难度,比如(1)年老体弱,身体极度虚弱者;(2)胸廓畸形;(3)胸膜有局部粘连者,或者有局部包裹性积液者;(4)预估有胸膜反应高风险者;(5)患侧肺被压缩不明显,而呼吸困难较严重者;(6)恶性肿瘤患侧肺被压缩不规则。这类患者如果按照传统的卧位或者坐位,非引导的闭式引流术,往往存在较大的手术风险,比如(1)引流不成功;(2)损伤邻近重要脏器;(3)发生胸膜反应;4.诱发或者加重心衰及呼吸衰竭。

对于这类特殊类型的气胸患者,我们创造性地应用了CT引导技术,在CT的精准引导下经皮穿刺植入猪尾导管,可以快速复张患侧肺组织,促进肺复张,并最小程度减少了各类并发症的发生。

我院呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术600余例,其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。有报道经皮肺穿刺活检术发生医源性气胸的风险大约为10~80%。我们在经皮肺穿刺活检术中及术后若发现医源性气胸,常常采用CT引导下经皮穿刺植入猪尾导管的胸腔闭式引流术以防气胸逐渐增加而诱发呼吸衰竭。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持,而且术中及术后发现气胸及时植入猪尾导管的胸腔闭式引流术为患者避免了不必要的损伤,提高了患者的生活质量。


责任编辑:许奉彦
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