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精彩辩论:房颤成功消融后 还要抗凝?

时间:2019-04-12 17:38来源:医师报 作者:史郁松
房颤是临床上常见的心律失常,卒中和血栓栓塞是其主要并发症,卒中的预防永远是房颤防治的主旋律,抗凝治疗是预防卒中的主要方法,但仍有很大一部分患者的卒中未得到良好控制。

房颤是临床上常见的心律失常,卒中和血栓栓塞是其主要并发症,卒中的预防永远是房颤防治的主旋律,抗凝治疗是预防卒中的主要方法,但仍有很大一部分患者的卒中未得到良好控制。

射频消融术可改善房颤相关症状,提高运动能力和生活质量,减少房颤复发。“成功的房颤射频消融治疗术后,口服抗凝药物仍必须吗?”针对这一问题首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授、江苏省人民医院曹克将教授、中南大学湘雅二医院刘启明教授展开热烈讨论。

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马教授强调,关于房颤射频消融治疗后能否停用抗凝药,目前存在很大争议。射频消融术后,CHA2DS2-VASc评分≥2分时,国际指南认为,若患者存在抗凝治疗适应症则必须考虑抗凝治疗。在中国这却是一个挑战,目前中国大多数患者在射频消融成功后,明确恢复窦性心律时,通常停掉抗凝药物;美国指南明确规定,射频消融成功后需全部抗凝治疗;欧洲指南建议射频消融成功后大部分患者行抗凝治疗。

马教授表示,基于这种现状,目前认为,按照指南推荐还需抗凝治疗,但在极其严密监测下,CHA2DS2-VASc评分≥2分,且无脑卒中病史患者,临床可尝试暂停抗凝药物治疗,这可能是未来治疗的方向之一,但是这种治疗方式是否正确,尚需完善更多针对性研究予以证实。

曹教授指出,英国研究结果提示,应用抗凝治疗可降低死亡率,使患者有一定获益。抗凝是把双刃剑,抗凝过程中存在出血风险,暂停抗凝治疗则卒中风险增加,综合上述观点,目前达成的共识为,房颤射频消融治疗术后,无论房颤射频消融治疗成功与否,2个月内应抗凝治疗,2个月后,当男性CHA2DS2-VASc评分≥2,女性CHA2DS2-VASc评分≥3时,目前的证据表示应抗凝治疗。

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