医师网-《医师报》官网

【即时报道】肺血管病论坛:从基础到临床,Never Give Up!

时间:2020-09-14 21:48来源:医师报 作者:上海市医学会呼吸病学专科分会青委会浏览:

       9月12日,在第四届东方学术呼吸病学术会议肺血管病论坛,来自全国肺血管病领域的专家为参会者分享了肺血管疾病在临床和基础研究方面的前沿进展,并带来了精彩的病例讨论。论坛主席、复旦大学附属华山医院李圣青教授分享了在武汉前线抗疫的经验和感想,强调新冠患者静脉血栓栓塞症(VTE)防治的重要性,表达了作为呼吸专科医生和肺血管亚专业领域专家的自豪感和荣誉感。

image001.png

       在临床进展方面,李圣青教授首先为大家分享了《危重症新冠肺炎ECMO的应用和VTE的防治》。李教授指出,国外多项随机对照研究提示体外膜肺氧合(ECMO)有降低急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡率的趋势。李教授建议ECMO在危重症新冠肺炎诊治的指证应适当放宽、关口前移,在充分优化呼吸机参数和俯卧位通气的情况下,如果PaO2/FiO2<100mg,应考虑使用ECMO。李教授所在的武汉同济光谷院区ICU,共为5例新冠肺炎患者使用了ECMO,其中4位顺利脱机。此外,危重症新冠肺炎患者存在凝血功能紊乱现象,应仔细进行抗凝管理、液体管理严格化、并根据可及性采用相关的临床检查措施。

广东省人民医院张曹进教授指出,在2018年世界肺动脉高压大会中,运动肺高压被重新纳入肺高压诊断范畴(休息时平均肺动脉压力(mPAP)正常,但运动时mPAP>30mmHg,全肺阻力(TPR)>3 Woods),并分享了不同年龄人群在直立、仰卧位或运动时肺血流动力学的变化。张教授强调,深刻理解肺血管压力和阻力诊断临界值的生理学意义,改善血流动力学测量方法,重视运动或容量负荷对肺循环系统的影响,有利于我们更好地管理肺血管疾病。

image003.png

       中国医学科学院阜外医院熊长明教授作了题为《左心疾病相关性肺动脉高压诊治策略》的报告。左心衰患者并发肺动脉高压(PAH)的发病率较高,约为50%-70%,预后更差。医生需用超声心动图评估左心疾病(LHD)患者是否伴有PAH,并用右心导管进一步确诊。临床医生需根据肺毛细血管楔压(PCWP)仔细甄别LHD-PH和PAH合并LHD,并根据舒张压差(DPG)和跨肺压差(TPG)识别单纯毛细血管后PAH和毛细血管前后混合性PAH。在治疗方面,目前对LHD-PH患者不建议应用靶向药物,优化LHD基础病因治疗并筛查其他潜在疾病。

       上海市肺科医院宫素岗教授报告了《肺动脉高压合并重症右心衰竭的诊治》。在右心功能的评价方面,可以采用心超(右房面积、心包积液、TAPSE)、心脏磁共振、生物标志物(BNP和cTNT)和运动能力(6MWD和CPET)进行多维度评估。在治疗策略方面,可通过靶向治疗降低肺动脉压力,从而减轻右心后负荷,其中曲前列尼尔对心功能III-IV患者具有良好作用,此外法舒地尔也有一定作用。需进行有效的容量管理,以降低右心前负荷,

在利尿剂耐药后,可采用小剂量多巴胺联合利尿剂泵入以扩张肾血管、给予白蛋白或血浆增加胶体渗透压、必要时血滤(CRRT)等方法维持液体负平衡。此外,还需增强右心收缩、维持血压和一般支持治疗等策略,不推荐使用b受体阻滞剂以免降低心肌收缩力。当药物治疗无效后,可考虑房间隔打孔术、右室辅助装置乃至肺移植等手术治疗。

image005.jpg

       姜红妮、曹慧芳、钱叶长、贾维、李萍等多位教授进行了现场讨论,对李圣青教授在新冠肺炎的诊治工作表达了敬意,均表示在PAH合并重症右心衰的治疗策略和左心合并PAH的分类诊断等方面收获良多。

在基础研究进展方面,哈尔滨医科大学朱大岭教授介绍了长链非编码RNA lnc-Rps4l在肺动脉高压中的作用和机制,朱教授的团队创新性地发现lnc-Rps4l可以通过编码小分子肽,同RPS6结合并抑制其磷酸化,从而促进缺氧诱导的肺动脉平滑肌细胞增殖。

image007.jpg

华中科技大学胡清华教授带来了《肺动脉高压相关信号通路分析》。胡教授通过对20例特发性肺动脉高压患者的外周血进行了全外显子组测序,同汉族对照人群基因组进行比对筛选出候选变异基因,通过多信号通路网络交互分析,对CCR5, AGTR2, CXCR3等5个候选基因进行了功能学研究。

image009.jpg

天津医科大学余鹰教授介绍了其团队的研究《前列腺素D2及其受体DP1与肺动脉高压》。余教授团队发现曲前列环素的扩肺血管优势强于依前列环素,其除了可以激活特异性受体IP外,还可以激活非特异性受体DP1。因此,余教授对IP敲除和IP+DP1双敲除小鼠分别进行PAH造模,证明DP1在PAH起病中具有保护作用。此外,余教授还证实了烟酸可以通过上调前列腺素D2合成酶PGDS,从而上调前列腺素D2,进而作用于其受体DP1,在PAH中发挥保护作用。

image011.jpg

中南大学湘雅医院余再新教授分享了其团队的研究《半乳糖凝集素-3在肺动脉高压中的表达及意义》,并介绍了其团队对血吸虫相关肺炎的研究。

image013.jpg

       邹海、刘岽、华晶、丁永杰等多位教授对本场报告进行了总结。专家指出烟酸作为传统的降脂药,由于其具有面部皮肤潮红的副作用,在PAH动物模型中进行了治疗作用及其机制的探索,属于老药新用,十分有意义。

复旦大学附属华山医院章鹏医生、复旦大学附属中山医院叶伶医生、上海肺科医院赵勤华医生、上海东方医院华晶医生、上海瑞金医院丁永杰医生带来了5例精彩的肺血管疾病病例。

李圣青教授点评时指出,肺血管病的三大难点在于鉴别诊断、个体化药物治疗和病因筛查,需要临床医生在实践中不断总结和提高,体现肺血管学组医生”Never give up”的精神。

image015.jpg


收藏
点赞
相关文章
  • 4C启幕 | 融合心血管专家集体智慧,探索临床实践中的难点和热点

    医师报讯(融媒体记者 黄晶)“4C会议是的初衷是融合心血管专家的集体智慧,探索我国心血管病临床实践中遇到的难点和热点问题。”4月17日,中国临床心血管病大会(4C)在南京开幕,大会主席、 中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员、北部战区总医院韩...

    2021-04-18
  • “凝心聚力、笃行致远” 首届全国细菌真菌感染学术会议在沪开幕

    医师报讯(记者 裘佳)“细菌真菌耐药,引无数英雄披战袍” “神州华夏,英才济济,今聚一堂”“齐携手,吹战斗号角,就在今朝!” 4月9日上午,随着7位感染相关领域学科带头人一首响亮的《沁园春·贺》诗词朗诵,中华医学会第一次全国细菌真菌感染学术会议在上海拉...

    2021-04-09
  • 规范诊疗 赋能基层,肿瘤规范化诊治百院行正式启动!

    1月30日,由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会与中国医学论坛报社主办的“星火计划 扬帆行动”CSCO-CMT基层肿瘤专科能力建设大型公益项目之肿瘤规范化诊治百院行启动会在线上隆重召开。 癌症已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。2019年7月,国务院发布了《...

    2021-02-01
  • “健康传播与健康管理”学术论坛暨健康与医学科普理论研讨会成功举办

    1月23日-24日,由陕西(高校)哲学社会科学重点研究基地-健康文化研究中心指导,陕西(高校)哲学社会科学重点研究基地-健康文化研究中心“健康传播与健康管理研究院”主办,Psychosomatic Medicine Research(身心医学研究)杂志支持的“健康传播与健康管理”学术论坛暨健康...

    2021-01-26
  • 向阳而生,聚力同行:助力脊髓性肌萎缩症患者走向希望

    2021 年1月26日 — 由中国初级卫生保健基金会、中国罕见病联盟、北京市美儿SMA关爱中心、渤健公司共同倡导发起的“SMA健康中国行2021”项目今天正式启动。中国初级卫生保健基金会副 理事长胡宁宁、中国罕见病联盟执行理事长李林康、首都医科大学附属北京儿童医院吕俊兰...

    2021-01-26
发表评论
用户名:
热门评论